Услуги по ОМС

Страховые медицинские организации

№ п/пНаименованиеАдресКонтакты
1
ООО "ВТБ МС" (бывшее ОАО «РОСНО-МС»)

Нижегородский филиал ООО "ВТБ МС"
603000, г. Нижний Новгород, ул. Славянская, д. 8

Тел./факс: 8 (831) 278-03-32;
8 (831) 439-71-96, 8 (831) 433-58-87
Е-mail: rosnoms@rosno.nnov.ru
Сайт: http://www.rosno-ms.ru

2
ООО Страховая медицинская компания «РЕСО-Мед»

Нижегородский филиал ООО Страховая медицинская компания «РЕСО-Мед»
603006, г. Нижний Новгород, ул.Ошарская, д.18/1

Тел.: (831) 461-94-16;
(831) 461-94-28; (831) 461-94-29
Факс: (831) 461-94-15
Е-mail: resomednn@gmail.com
Сайт: http://www.reso-med.com

3

ОАО "РГС"

Филиал ЗАО «Росгосстрах медицина» в г. Н. Новгород

603000, г. Н. Новгород, ул. Белинского, д. 32, оф. 207

Тел.: (831) 439-47-71;
(831) 439-47-68;(831) 439-47-85
Факс: (831) 439-47-71
Е-mail: nnov@kapital-ins.ru
Сайт: http://kapital-ins.ru/

4

ООО СК «Ингосстрах-М»

Филиал ООО "СК "Ингосстрах-М" в г. Нижний Новгород

603034, г. Н. Новгород, Комсомольское шоссе, д. 2а

Тел./факс: (831) 257-82-35; (831) 257-82-32
Е-mail:  igsnn@mts-nn.ru
Сайт: http://www.ingos-m.nnov.ru/



polisНе стоит откладывать посещение выбранной СМО в случае, если у Вас:

  • на руках полис ОМС неработающего гражданина со сроком действия до 30.06.2010 года;
  • никогда не было полиса ОМС;
  • вы поменяли фамилию;
  • вы переехали из другой области;
  • вы являетесь иностранным гражданином и срок действия Вашего полиса истек.

 

О действительности Вашего полиса ОМС Вы всегда можете узнать обратившись:

  • в СМО, выдавшую его;
  • на сайт ТФОМС Нижегородской области http://www.tfoms.nnov.ru в раздел "проверка действия полиса".

 

Если Ваш полис ОМС прекратил свое действие по той или иной причине, следует обратиться за получением нового полиса ОМС в одну из перечисленных выше страховых медицинских организации.

 

Права и обязанности застрахованных лиц

Права и обязанности застрахованных лиц отражены в Федеральном законе от 29.11.2010г. №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской федерации":

Глава 4. Статья 16. Права и обязанности застрахованных лиц


1. Застрахованные лица имеют право на:
1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;
5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;
6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.


2. Застрахованные лица обязаны:
1) предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
2) подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;
3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.


3. Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.


4. Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - его родителями или другими законными представителями), путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом на его официальном сайте в сети "Интернет" и может дополнительно опубликовываться иными способами.

5. Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации непосредственно в выбранную им страховую медицинскую организацию или иные организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования. На основании указанного заявления застрахованному лицу или его представителю выдается полис обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования. Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее, за исключением случаев, предусмотренных пунктом 4 части 2 настоящей статьи.

6. Сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов обязательного медицинского страхования, а также не осуществивших замену страховой медицинской организации в случае прекращения договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в связи с приостановлением, отзывом или прекращением действия лицензии страховой медицинской организации, ежемесячно до 10-го числа направляются территориальным фондом в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Соотношение работающих граждан и неработающих граждан, не обратившихся в страховую медицинскую организацию, а также не осуществивших замену страховой медицинской организации в случае прекращения договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в связи с приостановлением, отзывом или прекращением действия лицензии страховой медицинской организации, которое отражается в сведениях, направляемых в страховые медицинские организации, должно быть равным.


7. Страховые медицинские организации, указанные в части 6 настоящей статьи:
1) в течение трех рабочих дней с момента получения сведений из территориального фонда информируют застрахованное лицо в письменной форме о факте страхования и необходимости получения полиса обязательного медицинского страхования;
2) обеспечивают выдачу застрахованному лицу полиса обязательного медицинского страхования в порядке, установленном статьей 46 настоящего Федерального закона;
3) предоставляют застрахованному лицу информацию о его правах и обязанностях.

 

Виды бесплатной медицинской помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования

За счет средств ОМС в медицинских организациях, работающих по системе ОМС, предоставляются все виды медицинской помощи (включая услуги по проведению гемодиализа, лапароскопические оперативные вмешательства и хирургии, гинекологии, урологии, микрохирургические офтальмологические вмешательства), за исключением туберкулеза, ВИЧ-инфекции, СПИДа и заболеваний, передаваемых половым путем, наркологических заболеваний, психических расстройств и расстройств поведения, заболеваний, требующих высокотехнологичной медицинской помощи

За счет средств ОМС проводятся мероприятия по диагностике, лечению, профилактике заболеваний, включая проведение профилактических прививок в соответствии с национальным календарем и эпидемическим показаниям (за исключением граждан, выезжающих за пределы РФ), а также профилактические осмотры и диспансерное наблюдение, в том числе беременных женщин и здоровых детей, и профилактика абортов.

За счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется бесплатное лекарственное обеспечение в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарной, стационарозамещающей (за исключением стационаров на дому) и скорой медицинской помощи населению Нижегородской области.

Медицинская помощь за счет средств ОМС предоставляется в поликлинике, стационаре и дневном стационаре.

С Территориальной программой ОМС можно ознакомиться в страховой медицинской организации, филиале ТФОМС, отделе организации ОМС и взаимодействия со страховыми медицинскими организациями ТФОМС  и на информационном сайте ТФОМС Нижегородской области: http://www.tfoms.nnov.ru